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《余瀛鳌通治方验案按》荐读

由李鸿涛博士编撰、余瀛鳌审订的《余瀛鳌通治方验案按》一书,近日由北京科学技术出版社出版发行。余瀛鳌作为我心目中崇敬的文献学家、临床学家,他的书有磁铁样的作用,立时激发了我阅读的兴致,一连几天都在书中游弋。

  通治方,立论清晰,是作者对“通治”理论概念的诠释。“通治方”,即通用方,就是以病立方,“不以分型论治的形式铺叙,便于读者在仓促之间按病索方”。“教材中疾病分型多、方子多,反而不好学;拟出了多种疾病的通治之方,治疗一个病就在一个方子上加减,好学好用”。很显然,强调以病为本、突出以用为尚是“通治方”理论提出的基本构思。围绕这一主题,在本书的上编,作者比较详细地介绍了这一思想形成的基础、配伍的原则、化裁的规范、应用的经验等,给读者一个崭新的概念。辨病论治,是中医学的一种方法,是《黄帝内经》对疾病认识的基本法则。后世形成的辨证论治,是在这一基础上循序渐进,逐渐发展而来的,二者间不仅不是对立的关系,而且是关联密切的复合体。就是在被称为“辨证论治理论师祖”的张仲景的着作中,也包含有大量的辨病论治的叙述。在葛洪的《肘后备急方》、孙思邈的《千金要方》、王焘的《外台秘要》、王怀隐的《太平圣惠方》等着作中,这样的例证更丰富。最直观的当数明代孙志宏的《简明医彀》,书中收入的通治方涉及各种疾病320多种。余氏家族几代人致力于此法的挖掘研究,余老的祖父奉仙公善此法,治疟疾的“新六和汤”、治葡萄疫的“新订消斑活命饮”等都是处方中的典范;余瀛鳌的父亲余无言先生善此法,治水臌的“决流汤”就是实践中的锦囊。余瀛鳌本人善此法,20世纪90年代即组织全国知名学者编写出了一套《中医通治方精选》的专书,范围涉及内、外、妇、儿、五官诸科,在业内引起强烈反响。研究通治方,无论是对于中医理论的完整传承,还是对临床实践的具体指导,都有求本溯源、推广普及的作用,功莫大焉!

  通治方,核心明确,是作者对“通治”大法应用的总结。通治,不是盲目的乱治;通治方不是药物的随意堆积。它是在中医理论的指导下,严格按照疾病的规律、患者的病情、药物的功效总结出来的。它要求立方审慎,配伍严谨,“在临床应用时至少应具备药性平和及照顾全面两个特点”。有了这个基础,保证对疾病的治疗无方向之误;加上灵活的变通和随症加减,就有了更高的准确率。换句话说,通治方是在掌握疾病实质之后的精化辨证,主方是常法,是辨病的学问;活用是变法,是辨证的学问。“夫天下意与法原自相持,意缘法以行,而后驭之精;法传意以出,而后垂之永。”(明·冯嘉会《仁文书院集验方·序》)辨病与辨证的有机融合,不是对辨证的削弱,而是把辨证提升到了一个更高的境界。在几十年的临床实践中,余瀛鳌总结出了对多种疾病的通治法,如慢性肝炎,治以调肝,育阴血、益气阴、健脾化湿、解毒通络;慢性肾炎,治以补肾脾,益气通络、利水清肾;冠心病,治以宽胸化痰,开窍通络、益心宁神;高血压,治以益气阴,平肝通络、调肝降压;更年期综合征,治以调肝,育阴扶阳;乳腺增生,治以疏肝消癖,通络化痰;不育症,治以疏肝通络,益肾强精等。在此基础上还遴选出了相应的经验用药,如调肝用柴胡、香附、川楝子、青皮,育阴血用生地、熟地、当归、玄参、女贞子、旱莲草,降气用苏子、杏仁、莱菔子、旋覆花,通络用桃仁、红花、丹参、鸡血藤、土元,和中用苏梗、麦冬、木香、佛手等。他首重调肝,培补脾肾,顾护胃气,恰当补泻,调畅气血,形成了具有个性化特色的治疗思路和风格。不难看出,通用法中闪烁着他运筹帷幄、思维缜密、法度适中、因循而入的严谨学风。

  通治方,表述精当,是作者对“通治”案例经验的升华。余瀛鳌一生对通治方研究精深,应用得手,透过本书下编的60首验方、验案,可以看到他学术成就之一斑。在对这些案例的分析中,最难写的是按语,最出彩的也是按语。能从不同的角度、不同的层面,用不同的表述方法、不同的语技巧言,把重点找出来、把亮点抓出来,是需要有真功夫、需要下大工夫的。写法上,有从用药体验着眼的,如以宽胸宣痹汤治疗胸痹按中,总结出余瀛鳌习惯使用的四组药对:瓜蒌与杏仁,一润一散,痰去便通;白芍与赤芍,一养一清,血行气畅;沙参与麦冬,一上一中,肺胃阴复;熟地与生地,一寒一热,热退血生。有从病机分析着手的,如以癫痫促效方治疗癫痫按中,展现了余瀛鳌独到的治疗思路:癫痫一证,病位在脑,病机为脾虚酿痰,肝郁化火,脑络瘀阻,神机失用。临证中不必刻意强调标本缓急,一般都以调理肝脾为主,潜镇止痫,潜重于滋,化痰通络,泻多于补,直捣病邪巢穴,邪去自然正安。有从治疗方法立意的,如以柴芎蔓芷汤治疗头痛按中,介绍的是余瀛鳌应用内治与外治法结合、服药与针灸结合的综合疗法:在内服药中,强调川芎、白芷、白芍、蔓荆子等几味止痛药物的地位,在外治法中,汲取《梦溪笔谈》中敷贴太阳穴处的一个偏方,并提倡采用针灸治疗进行配合。有从治法宜忌切入的,如以疏养复肝汤治疗病毒性肝炎按中,根据肝病病机复杂、寒热交织、虚实互见的特点,提出肝肾阴虚,不宜擅用青皮、枳壳、香附、豆蔻等香燥疏利之品;肝热久郁,不宜使用苦寒渗利之剂等观点。纵观这些按语,言词或多或少,内容有长有短,但以引人思考、富于启迪为要,有执重握要、提纲挈领、切中要害之长。

  一位博士后研究生,能在跟师两年多的时间内完成如此大的项目,撰写出如此有深度、有高度的着作,足见指导老师的认真和责任心,足见学生本人的刻苦和使命感,足见这种带徒方式的成功和可行性。余音绕梁,读书受益之外,这是否应该是这本书留给世人的另类思考。(温长路 中华中医药学会)

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